|
Пролежнии как с ними бороться
 Человеку со спинно-мозговой травмой трудно избежать пролежней.
Обычно они возникают уже в больнице. Причина тому -
невозможность контролировать температуру тела, кровообращение и
чувствительность. На начальном этапе после травмы пациент ещё не
знает своего тела и не может сознательно контролировать
ситуации, благоприятствующие развитию пролежней. Обязательно
следует обратить внимание на локти, колени, копчик, пятки,
позвоночник, то есть на все места, где кости выступают наружу.
Каждый вечер перед сном нужно осматривать тело, и смазывать
места, где могут образоваться пролежни, например, камфорным
спиртом, затем касторовым маслом, посыпать присыпкой или
крахмалом. Ещё можно использовать крем, содержащий алоэ либо
коллоидное серебро. Как проверить пролежень Если место на коже
покраснело, следует слегка надавить на него. Если белый
отпечаток .на коже через некоторое время исчезает, значит, кожа
не повреждена. Если отпечатка нет, то ткань омертвела. Ни в коем
случае нельзя давить на неё, лежать и сидеть на этом участке
кожи. Лечение пролежней Ни в коем слечае не лечите пролежни
зелёнкой! Рана затянется, но под кожей будет происходить гниение.
Как только слезает мёртвая кожа, ранка покрывается белым налётом,
который не нужно снимать, особенно спиртом или перекисью
водорода. Следует дезинфицировать рану мягким раствором:
фурацилин, отвар ромашки, ноготков. При наличии гноя накладывать
компрессы с раствором поваренной соли (физиологический раствор).
Применять гидроколлоидные пластыри (типа Granuflex),
высасывающие гной мази, прикладывать листья алоэ. Из практики
одними из наиболее эффективных считаются средства фирмы Bristol
Myers Squibb: пластыри Bordered Granuflex, DuoDERM, мазь
Granuflex, гель Granugel и др. Применение пластыря Granuflex:
1. Granuflex можно держать на ране до семи дней, однако на
начальном этапе заживления, когда рана очищается, пластырь нужно
менять чаще, а в индивидуальных случаях даже каждый день.
2. Перед тем как наклеить пластырь, его следует погреть между
ладоней - он будет эластичнее и легче приклеится.
3. После 2-3 применений пластыря рана может увеличиться, так как
пластырь удаляет омертвевшие клетки.
4. Если пролежень глубже, чем 0,5 см,, применяется паста
Granuflex или гель Granugel: рана заполняется пастой или гелем,
сверху накладывается пластырь.
5. Края раны можно смазывать цинковой пастой и выбрать пластырь
больших размеров.
6. Если из-под пластыря вытекает эксудат, очевидно, что пластырь
нужно менять. Рана постоянно должна находиться во влажной среде,
пока не сойдёт гной. Когда рана очиститься, следует дать ей
засохнуть. Чистую рану можно смазывать неразбавленным пихтовым
маслом. Для подсыхания можно применять зелёнку, йод. Рану
постоянно вентелировать, держать на свежем воздухе. . Для
лечения пролежней эффективно применение лазера, можно
использовать кварцевую лампу. Если рана дошла до кости,
требуется хирургическое вмешательство, в некоторых случаях
пересадка кожи. Лечение пролежней может занять несколько месяцев.
Чтобы сидеть и лежать, нужно свернуть из ваты и бинта круглую
баранку, с отверстием диаметра раны, и подкладывать её под
пролежень, чтобы избежать давления на него. Если пролежни не
лечить, гниение кожи может распространиться на мышцы, сухожилия
и кости, вызвать заражение крови и в итоге привести к летальному
исходу. В настоящее время в практике используется множество
различных препаратов и методик по закрытию трофических кожных
дефектов, Хирурги отказались от использования универсального
перевязочного средства, считая, что лечебная тактика должна
определяться фазой раневого процесса. При замедленной репарации
определенный эффект в их заживлении достигался применением
комплексных препаратов на основе коллагена.
Для отторжения некроза используют:
• механическое удаление некротических масс хирургическим путем;
• применение лекарств, ускоряющих самостоятельное отторжение:
мазь «Ируксол». В качестве хорошего домашнего средства можно
использовать влажные повязки с раствором соли на коньяке (30 г
поваренной соли и 150 мл коньяка). Для отторжения некроза
повязку необходимо накладывать под компрессную бумагу и менять
по мере необходимости. Перед наложением новой повязки
обязательно промывать рану во избежание повышения концентрации
соли. Лечение очистившейся раны. Необходимо создать влажные
условия содержания раны, используя, например, альгйнаты (в форме
салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки
(Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.)/ способствующие очищению и
закрытию раны. Повязки эти достаточно дорогие. Для заживления
раны мож* использовать самые разнообразные заживляющие средства:
мази «Левосин», «Левомиколь», «Актовегин», «Солкосерил»,
облепиховое масло и многие другие. Нередко пролежни осложняются
присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо
использование антисептических и антибактериальных средств, таких
как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор
перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, мазей «Левомиколь»,
«Левосин». В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов
показано применение антибактериальных препаратов внутрь.Большие
по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить
только хирургическим путем - пересадкой тканей. При лечении
пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно,
для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях
используйте пластырь.' Не всякий пластырь годится для этого.
Пролежни лечить надо долго, а это значит, что и пластырь
придется применять длительное время. Какие при этом могут
возникнуть проблемы? Пластырь препятствует нормальному
функционированию кожи (дыханию, выделению и др.). при снятии
пластыря поверхностный слой клеток кожи отрывается, из-за чего в
месте длительного применения пластыря могут возникнуть
дополнительные раны. Чтобы избежать таких осложнений,
используйте пластырь на бумажной основе - кожа под ним хорошо
дышит, а клей хорошо фиксирует повязку, но не отрывает клетки с.
поверхности кожи при удалении пластыря. Накладывая пластырь, не
натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных
складок, а также учитывайте тот фактор, что при изменении
положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться,
что может привести к образованию нежелательных складок кожи.За
кожей вокруг пролежня необходим самый тщательный уход. Ее
необходимо мыть с мылом. Не нужно бояться, что мыльная пена
попадет в рану - это не ухудшит состояние пролежня. Во время
мытья нельзя тереть кожу, а только промакивать. После мытья
необходимо добиться либо самостоятельного подсушивания кожи,
либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор
марганцовки, бриллиантовую зелень, мази, содержащие цинк.
Последнее средство предпочтительнее других, так как при его
использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны и,
соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и
грануляции при снятии повязки. Накладывая повязки г на глубокие
пролежни, раны необходимо тампонировать (закрыть) на всю глубину,
но не очень туго.
Правила ухода за кожей.
Правила достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи,
чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее
всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте
обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки,
питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку.
Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой
момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно
подсушивать, а сухую -увлажнять. Не используйте
антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями
уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения
использования такого мыла становится малоспособной
сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говррит
правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны
и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с
жирной кожей. Кожу в местах одавления не трите при мытье.
Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно,
чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не
вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в
коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг
этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи
воздушные ванны. На состояние кожи значительно влияет влага, в
основном, моча и лот. Главное -личная гигиена больного и смена
белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать
подкладки или памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь
чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы
старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз
сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное
под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье
хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно
использовать специальную мочеприемную систему. Повышенное
потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того,
чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить
основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать
не мыло и врду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового
уксуса на 1 стакан воды).
Принципы лечения.
Не стоит расчитывать на помощь мазей, порошков и других
препаратов, пока Вы не освободите пораженные места от сдавления
с тем, чтобы кровь могла свободно поступать к месту
образовавшегося пролежня. Говоря о лечении пролежня, нужно,
прежде всего, сказать несколько слов о ранах вообще. Как
появляется и развивается рана? Вначале на ткани действует
повреждающая сила (в случае пролежней эта повреждающая сила
представлена сдавлением), которая вызывает нарушение питания и
затем омертвление тканей. Повреждающая сила действует
непостоянно. Если ее действие ослабить или прекратить,
кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к
отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному
заживлению раны через грануляцию и эпителизацию. Лечение
пролежней, таким образом, сводится к трем принципам: •
максимально восстановить кровообращение в месте повреждения; •
способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
• способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.
В начало
Офис патронажной службы "Опора":
(499) 122-12-72
(понедельник – пятница 10-00 – 18-00)
Мобильный: 749-97-70
Заказы на уход за больными принимаются
ежедневно
(в том числе в выходные и праздничные дни) |
